星ウォッチング発表会 
参加申込み
(下記の欄にご記入後、コピーしてFAXかメールで返信下さい!!)

 北海道星ウオッチング 参加申込書
(2月6日(金)必着)




1.参加者氏名
  氏名:ふりがな (          :          )
  性別: (  )男 (  )女(  )年齢  所属:(             )

2.連絡先
  (  )自宅  (   )勤務先 
  住所: 〒________________________________________________________________
       ________________________________________________________________
   Tel  : ______________________________
   Fax  : ______________________________
   E-mail : ______________________________
連絡方法 (  )郵便  (  )電話  (  )E-mail

3.発表
  (  )あり   (  )なし
        発表題目:_______________________
  簡単な内容:________________________________
        ________________________________
  使用機器 :液晶プロジェクター・スピーカー・PCは主催者で準備します。

4.参加形態
  一泊2食 7,000円 (  )  
  日帰り  2,500円 (  ) 会場費・参加費・夕食込み

5.その他
 特別な事情など、ご意見がありましたら下記にお願いします。
 _______________________________________
 _______________________________________
★申込先(郵送・Fax・E-mailでお申込みください) 
〒096-0052 北海道名寄市東2条北5丁目 名寄市立木原天文台  佐野 康男
Tel/Fax: 01654-2-3956 E-mail: nayoro@nayoro-star.jp