星ウォッチング発表会 
参加申込み
(下記の欄にご記入後、コピーしてFAXかメールで返信下さい!!)

 参加申込書(**2月11日(月)必着です**)

氏名:ふりがな (          :          )
性別: (  )男、 (  )女  所属:(                                 )

1 連絡先 (  )自宅  (   )所属先 
  住所: 〒________________________________________________________________
        ________________________________________________________________
   Tel: _______________________________ Fax: ______________________________
   E-mail: ____________________________________
今後の連絡方法 (  )郵便  (  )電話  (  )E-mail

2 発  表: (  )あり   (  )なし
        発表題目:_______________________
  簡単な内容:________________________________
        ________________________________
  使用機器: (  )OHP  (  )スライド  (  )ビデオ  (  )パソコン(持参の有無)

3 宿泊
  一泊2食 7,000円 (  )  
     日帰り  2,500円 (  ) 会場費・参加費・夕食込みです

宿泊、食事などについての特別な事情がありましたら、下記に記入ください。
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6 その他、ご意見がありましたら下記にお願いします。
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★申込先(郵送・Fax・E-mailでお申込みください) 
〒096-0052 北海道名寄市東2条北5丁目 名寄市立木原天文台  佐野 康男
Tel/Fax: 01654-2-3956 E-mail: nayoro@nayoro-star.jp